CONFERENCE DES DIRECTEURS GENERAUX DE CHU 
 

Budget - Cancérologie - Greffes - VIème Assises hospitalo-universitaires - An 2000 

Numéro 7  -  Juin  1999
 
 

Budget 

 

Evolution de la structure des dépenses d’exploitation
Les résultats globaux d’une enquête quadrimestrielle menée auprès de 26 CHU en 1997 et en 1998 confirment la tendance à la hausse des charges à caractère médical et dans une moindre mesure des dépenses de personnels tandis que les frais financiers et les dépenses hôtelières poursuivent leur baisse régulière.
 
 

	1997	1998
Groupe 1  Charges de personnel	67.96 %	68 %
Groupe 2  Charges à caractère médical	16.34 %	16.62 %
Groupe 3  Charges à caractère hôtelier	8.98 %	8.82 %
Groupe 4  Frais financiers/amortissements	6.72 %	6.56 %

 

Cancérologie

 

Une politique commune en matière de soins, enseignement et recherche.

Le Professeur CLAVIER présente les travaux du Bureau de la Fédération Nationale de Cancérologie des CHU. Ils sont articulés autour de trois missions majeures : les soins, l’enseignement et la recherche.

Les soins
Une analyse de l’activité en cancérologie des CHU confirme leur place significative dans la prise en charge des pathologies cancéreuses. En effet, l’activité de cancérologie représente en moyenne 16,4% des journées et 16,66 des points ISA des établissements. Cependant, il existe une grande hétérogénéité des traitements même en termes de coût. La Fédération travaille à la mise en place d’un dossier minimum commun informatisé, de standards de traitement des patients et à l’élaboration de protocoles communs nationaux. Par ailleurs une réflexion est menée sur la promotion de prise en charge pluridisciplinaire. Enfin, un groupe travaille en lien avec la Fédération des Centres de Lutte Contre le Cancer sur l’identification des centres de références dans le cadre de réseaux de prise en charge graduée.

L’enseignement
Le Bureau de la Fédération a constitué un groupe de travail chargé de proposer des réformes en matière de formation. Le nombre de cancérologues PU-PH est en effet trop faible (90) par rapport au poids de cette activité. En concertation avec le Bureau de la Conférence des Doyens, des suggestions seront émises pour garantir la formation d’un plus grand nombre d’internes. La Conférence souhaite aussi favoriser le décloisonnement entre les oncologues et les spécialistes d’organes. Enfin les conditions requises pour qu’un service soit validant pour le DES seront définies et des propositions de réforme du DESC seront formulées.

La recherche
Un Conseil Scientifique de la recherche a été constitué le 2 février 1999. Il a pour mission : 
* de dresser un état des lieux de la recherche en cancérologie, à la fois fondamentale et clinique. Il lui reviendra ensuite de faire émerger les domaines peu explorés et d’encourager les coopérations notamment avec la FNCLCC et les Sociétés Savantes.
* d’examiner des projets de recherche propres à la Fédération qui n’auraient pas été retenus dans le cadre des PHRC pour proposer leur financement au Conseil Scientifique de l’ARC
* de proposer des travaux de recherche à des équipes de jeunes oncologues en donnant la priorité aux essais thérapeutiques par pathologies d’organes
* de réfléchir à une politique d’implantation de registres
* d’encourager l’accréditation des centres d’essais de phase I de CHU disposant de Centre d’investigation Clinique
* de participer à l’élaboration d’une convention avec l’Industrie Pharmaceutique
 
 
 

Greffes 

Les dons d'organes mieux acceptés par les Français  grâce aux mesures prises par l’Etablissement Français des Greffes (EFG)
Selon le Professeur Houssin, Président de l'EFG, la clarification du cadre juridique, la création d’un registre national des refus ont redonné confiance aux français. 
En 1998, on constate pour la première fois une augmentation des prélèvements de cornées et dans une moindre mesure des prélèvements d’organes, +10 %.

Promotion des prélèvements
Dans ce domaine, différents supports ont été diffusés. Des coordinations hospitalières, des réseaux ont été constitués et des recommandations seront bientôt émises afin d’améliorer l’accueil des familles des personnes en état de mort cérébrale. Les CHU sont invités à relayer les campagnes d’information afin de promouvoir à leur tour l’activité de greffes. 
 

Les efforts doivent être poursuivis puisque 5000 personnes sont en attente de greffes, (principalement de greffes de reins). 
Ces efforts porteront essentiellement sur deux axes: 
la redéfinition du nombre d’équipes habilitées. 
Les textes qui doivent revoir les conditions d’activité ne sont pas encore très avancés mais il est d’ores et déjà possible de prévoir une légère augmentation du nombre d’équipes habilitées à réaliser des greffes de reins ; le maintien du dispositif actuel pour les greffes hépatiques. Par contre une diminution du nombre d'équipes est envisagée pour les greffes cardiaques du fait de la réduction des indications et pour les greffes de poumons du fait de la trop grande disparité des méthodes. 
Le rapport du Conseil Médical et Scientifique de l’Etablissement Français des Greffes montre une variabilité de faible amplitude des résultats entre les équipes de greffes. Il constate un caractère moins standardisé de l’activité pour les greffes de foie ou de poumon.

Le renforcement de la coopération CHU / CH. 
Pour remédier au faible taux de prélèvements constaté dans certaines inter régions, le Professeur Houssin insiste sur la nécessité de faire participer les Centres Hospitaliers aux activités de prélèvement. Une coopération CHU/CH est souhaitée. Elle pourra prendre plusieurs formes : la mise à disposition des équipes chirurgicales des CHU, un appui au niveau des coordinations hospitalières et la réalisation des sérologies par les CHU. 
Mais ces initiatives suffiront-elles à augmenter le nombre de prélèvements ? En effet, le manque d’attractivité de la discipline (nombreuses astreintes, l’interdiction d’exercer une activité privée) n’incite pas les jeunes chirurgiens à choisir cette discipline. Une pénurie d’effectifs est donc à redouter dans les années à venir.
 

VIèmes Assises hospitalo-universitaires

La démographie médicale, tel sera le thème des VIèmes Assises hospitalo-universitaires qui se dérouleront à Nancy les 18 et 19 octobre 1999. La journée de la recherche du 20 octobre sera consacrée aux modalités d'évaluation de la recherche clinique. Cette manifestation est organisée à l’initiative des trois conférences, des Doyens de faculté de médecine, des Présidents de CME et des Directeurs Généraux.
 
 

An 2000 

Passage à l’an 2000 
Le 16 juin 99, la Conférence des Directeurs Généraux présente à la presse le dispositif de vigilance mis en place par les CHU afin d’assurer la sécurité de la population.