Une équipe de chirurgie digestive du CHU de Saint-Etienne a réalisé une colectomie totale pour la première fois en ambulatoire sur un patient sexagénaire qui a pu rentrer chez lui le jour même. Le malade s’est alimenté normalement 24h après la chirurgie et son état de santé est aujourd’hui satisfaisant. Une prouesse réalisée par le Dr Gabriele Barabino et l’équipe du service de chirurgie digestive, dirigée par le Pr Jack Porcheron.
Traitement de référence de la polypose intestinale du côlon -pathologie grave pouvant entraîner un cancer du côlon- l’ablation du côlon sous cœlioscopie est une intervention chirurgicale lourde. Jusqu’à présent, cette intervention nécessitait une hospitalisation complète pendant 10 jours en moyenne, afin de garder les patients sous surveillance post-opératoire et de permettre leur récupération.
Ce programme avait déjà permis de réduire de manière significative les durées d’hospitalisation des patients opérés du côlon. Aujourd’hui, le développement concomitant de l’ambulatoire en chirurgie digestive ( Dr Gabriele Barabino, chirurgien digestif) et de la réhabilitation précoce ( Dr Brigitte Beauchesne, anesthésiste) a réduit considérablement l’intervention et le temps de récupération ramenant la prise en charge à quelques heures seulement, un modèle totalement inédit.
Le patient a été hospitalisé à 7 h du matin. L’intervention a été réalisée en 3 heures dans la matinée, par cœlioscopie. Des micro-incisions de quelques millimètres sont effectuées sur l’abdomen du patient. Ces incisions sont suffisantes pour permettre le passage d’instruments chirurgicaux et des fibres optiques qui guident le geste dans la cavité abdominale. A 12 h, le patient est entré en salle de réveil et en est ressorti pour rejoindre sa chambre à 13 h 30. Vers 15 h, celui-ci a repris une alimentation et à 17 h, a pu se lever et marcher. A 19 h, le chirurgien et l’anesthésiste, avec le consentement du patient, ont donné leur accord pour la sortie.
A domicile, le patient a repris une alimentation normale avec un traitement pour la douleur adaptée et son transit intestinal a redémarré 24 heures après la chirurgie. Les consultations pratiquées à 3, 9 et 15 jours de l’intervention ont été rassurantes.
Cette réhabilitation post chirurgicale très rapide a été rendue possible par le suivi d’un nouveau protocole très rigoureux prévoyant une préparation préopératoire du patient par kinésithérapie respiratoire (15 jours), un complément nutritionnel immunostimulant (une semaine avant la chirurgie), et un échange d’informations sur le dossier. Le médecin traitant est étroitement associé à la procédure chirurgicale et coordonne les soins à domicile en pré et en post opératoire. Cette prise en charge chirurgicale ne peut être proposée qu’à des patients répondant à des conditions d’âge et d’état de santé préalable. Son suivi à l’hôpital et à domicile est personnalisé, selon des prescriptions très précises.
Avantages de la colectomie en ambulatoire pour le patient
Le patient n’a pas besoin d’être à jeun. Il bénéfice d’une anesthésie légère, « sur-mesure ». Le chirurgien pratique un geste très peu invasif en utilisant la cœlioscopie, sans sondes, ni drains post opératoires. La réhabilitation post chirurgicale est immédiate avec une reprise de la mobilisation et de l’alimentation avant le départ de l’unité ambulatoire.
Ce palier franchi, de nouvelles perspectives s’offrent dans le traitement chirurgical de patients atteints de pathologies digestives.
Violences : fin de l’omerta à l’hôpital
La semaine dernière, la Conférence des Doyens de facultés de médecine a publié un communiqué de presse co-signé avec l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris (APHP), annonçant un engagement commun dans la lutte contre les violences au travail. Une déclaration qui fait suite aux récentes accusations de violences morales et sexuelles de Karine Lacombe à l’encontre du médecin urgentiste Patrick Pelloux.
