  
BORDEAUX
Projet médical - Unité médico-psychologique
- Recherche clinique
Numéro 3 - Juin 1998
Le C.H.U. de Bordeaux actualise
son projet médical
Le nouveau contexte juridico-économique (ordonnances du 24
avril 1996), la nécessaire adaptation à un environnement
sanitaire en mutation et l’évolution des thérapeutiques ont
conduit les instances du C.H.U. de Bordeaux à actualiser le projet
médical adopté en 1994.
Le C.H.U. poursuit ainsi sa politique générale de regroupements
fonctionnels en fédérations et départements (cancérologie,
hépato-gastro-entérologie, médecine interne, neurosciences,
spécialités chirurgicales, pédiatrie, gynécologie-obstétrique,
cardiologie, urologie, appareil respiratoire, appareil locomoteur, gériatrie,
imagerie...) et de regroupements géographiques de services au sein
d’un même site. En rationalisant l’organisation de son offre de soins,
le CHU de Bordeaux facilite l’identification de ses sites par spécialités
et renforce l’attraction locale et régionale de ses pôles
d’excellence. Ainsi, un des axes forts de ce projet est la construction
d’un pôle “ tête et cou “ regroupant les disciplines d’ophtalmologie,
d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale.
Le projet médical est conçu pour améliorer le
fonctionnement des structures et la qualité des soins, mais aussi
pour générer un retour sur investissement. Cette nécessité
de gestion avec recherche d’effets restructurants prend en compte bien
évidemment la dimension universitaire du C.H.U.* mais aussi son
rôle d’hôpital de proximité pour les soins quotidiens
; mission fondamentale de prise en charge de l’urgence médicale
et médico-sociale de l’agglomération bordelaise.
Le C.H.U. poursuivra le développement sans exclusive d’une politique
de coopération et de réseau avec les autres partenaires de
santé. Il continuera à mettre en oeuvre et à promouvoir
les actions de santé publique décidées à l’échelon
national et à l’échelon régional.
Le projet d’établissement, également actualisé,
fera l’objet d’un contrat d’objectifs et de moyens qui devrait être
conclu avec l’agence régionale de l’hospitalisation d’Aquitaine
en 1999.
*hôpital de référence régionale qui assure
les soins lourds et développe les techniques et les thérapeutiques
innovantes, rôle d’enseignement, promotion de la recherche clinique,
en collaboration étroite avec l’université Victor SEGALEN-Bordeaux
2.
L’unité médico-psychologique du Centre Abadie
au CHU de Bordeaux
Créée en 1992, l’unité médico-psychologique
de l’adolescent et du jeune adulte (UMPAJA) du centre Abadie est la première
unité hospitalière spécifiquement dévolue aux
jeunes suicidaires. Dotée de 15 lits, elle accueille chaque année
environ 350 jeunes gens âgés de 14 à 25 ans, pour une
durée moyenne de séjour de neuf jours. 80% des patients viennent
des services d’urgence et de réanimation du CHU de Bordeaux, où
ils ont été admis à la suite d’une tentative de suicide
(TS). Les autres sont hospitalisés en prévention, après
s’être signalés par divers comportements de rupture faisant
craindre l’imminence d’un passage à l’acte auto-agressif. L’UMPAJA
propose un espace de soins traditionnel où l’architecture, le règlement
intérieur, les dispositions relationnelles et les modalités
thérapeutiques permettent aux jeunes et à leur famille de
retrouver des repères et des limites. Le cadre propose à
cet effet une définition précise de la place, du rôle,
des objectifs et des attentes de chacun, soignants et soignés.
En évitant maternage et régression, l’équipe
met l’accent sur le respect de soi et de l’autre, la responsabilisation
et l’investissement actif des patients dans le projet thérapeutique.
L’environnement et l’attitude soignante privilégient l’établissement
de diverses interfaces entre soi et l’autre, le dehors et le dedans, l’interdit
et l’autorisé, etc...
Une enquête réalisée de novembre 1993 à
novembre 1994 pour la direction générale de la santé
a cherché à déterminer le devenir à un an des
patients admis à l’UMPAJA. 357 sujets ont été concernés,
l’étude permettant de connaître le devenir de 303 d’entre
eux (85%). Comparée à une étude préalable effectuée
en 1991 auprès des 986 patients admis aux urgences du CHU de Bordeaux
du 1er janvier 1989 au 31 décembre 1990, l’enquête de suivi
“ UMPAJA “ enregistre trois fois moins de “ perdus de vue “ (5,4% contre
17,7%) et un pourcentage de réponses double (85% contre 42%). Elle
estime le taux de récidive non mortelle à 20% (contre 29%
dans l’enquête préalable) et le taux de décès
par suicide à 0,8% (contre 1,3%). Par ailleurs, le taux d’observance
thérapeutique avec un psychiatre ou un psychologue passe de 29%
avant l’admission à l’UMPAJA à 57% après l’hospitalisation.
Recherche clinique
Depuis 1992, l’activité de recherche clinique au CHU de Bordeaux
a connu un réel développement sous différents aspects
: Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC)
16 projets de recherche financés entre 1993 et 1996
12 projets sélectionnés par la délégation
à la recherche clinique au titre du PHRC 97
Appels d’offres internes
4 projets financés en 1996
7 projets financés en 1997
Projets de recherche subventionnés
participation à 10 projets multicentriques dont les promoteurs
sont, notamment : la Commission de Bruxelles, l’ANRS, l’INSERM et l’Agence
du médicament
Les essais cliniques engagés au cours de l’année 1997
sont au nombre de 320
L’activité de recherche s’appuie sur une structuration progressive
qui a conduit à la création de 4 instituts fédératifs
de recherche (1993 et 1994) :
coeur-vaisseaux-thrombose
neurosciences cliniques et expérimentales
pathologies infectieuses : aspects biologiques et thérapeutiques
biologie des greffes
Une convention CHU/CNRS a permis la mise en place d’un appel d’offres
pour 3 à 4 postes d’accueil de praticien de recherche associé
ou assistant hospitalier de recherche au sein d’un laboratoire CNRS.
La participation du conseil régional d’Aquitaine à l’acquisition
d’équipements lourds (IRM, spectrométrie) contribue à
une utilisation intégrant du temps réservé à
la recherche.
Pour impulser une politique de développement de la recherche
et en assurer la maîtrise stratégique, le CHU de Bordeaux
crée un comité directeur hospitalo-universitaire où
l’établissement et l’université seront représentés
au plus haut niveau. Le rôle dévolu à ce comité
directeur le conduit à s’appuyer sur 3 structures :
- une structure d’expertise et d’évaluation à vocation
scientifique : la délégation à la recherche clinique.
- une structure de gestion juridico-économique : l’unité
de gestion des projets de recherche, serviceintégré à
la direction des affaires médicales.
- une structure technique : l’unité de soutien méthodologique
à la recherche clinique et épidémiologique rattachée
au service d’information médicale pour le conseil, l’accompagnement
des équipes et leur formation à la recherche.
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