BREST 
Restructuration du centre de soins de suite et de réadaptation - Accueil des jeunes suicidants - Greffe de moelle osseuse - L'hôpital demain 

Numéro 4  - Septembre 1998 
 

Restructuration du Centre de soins de suite et de réadpatation de Guilers*  

Le Centre Hospitalier Universitaire de Brest présente la caractéristique de posséder une importante activité en dehors de la Médecine-Chirurgie-Obstétrique et, notamment, une psychiatrie de renom, d’importantes structures pour personnes âgées ainsi qu’un établissement de moyen séjour. 
Louis Rolland, Directeur Général 

*Capacité  : 180 lits dont 150 de moyen séjour et 30 lits de long séjour répartis en 6 unités. 

Le Centre de Guilers fonctionne depuis plus de 20 ans. Maillon essentiel dans la chaîne de soins, son activité médicalisée répond aux besoins d’une population de plus en plus âgée, dépendante physiquement et psychiquement. Conçu comme une maison de repos pour convalescents, l’établissement oriente progressivement son activité vers les soins de suite et de réadaptation spécialisés  : 
La post-chirurgie orthopédique avec des activités de rééducation suite à une fracture ou à la pose d’une prothèse. 
La gériatrie à orientation cardio-vasculaire ou neurologique, 
La prise en charge de la douleur et de l’accompagnement en fin de vie pour des patients en phase terminale, atteints de pathologies néoplasiques. Les soins palliatifs à Guilers sont nés d'une démarche collective. Elle a fait naître un état d'esprit, une approche globale du patient gravement atteint et un accompagnement de sa famille. Connue du public, ette pratique incite médecins et familles à contacter directement l'équipe pour une admission. Une performance à double tranchant car le service est pafois obligé de refuser des demandes. 
Pour remédier à cette situation, le CHU a intégré dans ses orientations budgétaires de 1999, la création d'une unité de soins palliatifs de 10 lits, spécialisation au sein d'une unité plus importante de 30 lits dont l'activité est fortement marquée par le moyen séjour cancérologique, médical ou chirurgical. 

Le long séjour de Guilers s’intègre parfaitement au réseau gériatrique du CHU puisqu’une admission directe est possible après accord du médecin conseil ou après le passage à l’unité d’accueil et d’évaluation gériatrique. Les patients accueillis souffrent de pathologies particulièrement complexes et lourdes avec bien souvent des polypathologies associées. 

Une restructuration nécessaire 
Si les équipes se sont bien adaptées à l’évolution des soins, l’architecture par contre n’a pas suivi. Il existe encore des chambres à 3 lits séparées par une salle de bains commune. Une promiscuité de moins en moins acceptable pour les patients et pour leurs familles. Choqués par l’inconfort des lieux, il arrive que les proches fassent transférer leur malade vers d’autres structures. “ Des travaux de modernisation et d’humanisation s’imposent et la restructuration du Centre Guilers figure parmi les projets prioritaires du CHU. “ Louis Rolland, Directeur Général du CHU de Brest. 
 

Ouverture d'une unité d'accueil pour les jeunes suicidants en octobre 1998 

L'organisation de la prise en charge des suicidants a été dictée par un constat épidémiologique préoccupant : la Bretagne présente des taux de mortalité (décès par suicide) et de morbidité (tentatives de suicide) supérieurs d'environ 60% par rapport à la moyenne nationale. Localement, le CHU de Brest a accueilli en 1997, 1 203 suicidants. Environ 47% ont moins de 35 ans. Les jeunes suicidants étaient, depuis novembre 1991, accueillis par l'unité d'accueil psychiatrique intégrée à la fédération des urgences. 
A partir d'octobre 1998, l'unité médico-psychiatrique (prévention et prise en charge des jeunes suicidants), d'une capacité totale de 15 lits, s'ouvrira à l'hôpital Morvan. Du point de vue fonctionnel, elle comprendra une unité d'observation, une unité médico-sociale et une unité de consultation. 

Greffe de moelle osseuse  :  
une finistérienne donne pour un américain de Houston 

Le CHU de Brest, le 27 août dernier, a effectué un prélèvement de moëlle osseuse pour un patient américain atteint d'une forme grave de leucémie. 
Après avoir cherche sur les fichiers de donneurs américains et européens, c'est finalement dans le finistère que ce patient à trouvé le donneur compatible. Cette dernière s'était inscrite depuis 10 ans. 
Si 3 à 4 prélèvemens sont ainsi effectués chaque année par le CHU de Brest, les greffes ont lieu ailleurs. Le CHU possède les infrastructures et les compétences médicales et sollicite un agrément pour réaliser ces allogreffes. Actuellement, seuls 28 centres français sont habilités. 
 

L'hôpital demain : Cap sur le futur 

Les 4 et 5 juin derniers la profession hospitalière était réunie dans le cadre du congrès de l’Union Hospitalière du Nord Ouest*, en présence d’Edouard Couty, Directeur des Hôpitaux, de Gérard Larcher, Président de la Fédération Hospitalière de France et de Gérard Vincent, Secrétaire Général de la F.H.F. Les participants s'interrogèrent sur les mutations probables du paysage hospitalier, sur les conséquences du progrès technique et sur la possibilité de concilier évolution de la communication et droits du patient. 
L’hôpital acteur de l’aménagement du territoire. 
Dans le domaine de la santé, le développement équilibré des régions dépend de leur capacité à concilier deux logiques souvent antinomiques : la logique de proximité et la logique sanitaire qui s’oriente plutôt vers une concentration de moyens. 
L’hôpital du futur 
Les participants ont tenté de répondre à la question complexe : Que réserve l’avenir en matière de biotechnologie, d’imagerie médicale, d’avancées de la génétique, de l’augmentation des populations vieillissantes ? Autre interrogation : L’intégration de l’hôpital aux réseaux de soins favorisera-t-elle la prise en charge du malade dans sa globalité ? 
L’Hôpital, la communication et les droits des patients 
A l’heure d’intranet et d’internet, l’hôpital communicant s’est interrogé sur le contenu de sa communication, sur les garanties de confidentialité du dossier médical et sur le respect du secret médical. 
*Composante régionale de la Fédération Hospitalière de France, elle regroupe la quasi-totalité des établissements d’hospitalisation publique des quatre régions du grand Ouest : Bretagne, Haute et Basse Normandie, Pays de la Loire (14 départements - 386 établissements).