  
BORDEAUX
Création d'une consultation de prévention et de détection
de l'arthérosclérose - Innovation en soins infirmiers - De
l'évaluation à l'accréditation.
Numéro 5 - Décembre 1998
Création d'une consultation de prévention
et de détection de l'arthérosclérose
Cette nouvelle consultation s’adresse à des sujets sains ou
à des patients ayant déjà présenté des
symptômes liés à l’athérosclérose (accident
coronarien, artériopathie des membres inférieurs, accident
vasculaire cérébral, anévrisme aortique).
Le profil des patients pouvant bénéficier de cette
consultation peut se définir comme suit :
- sujet présentant de multiples facteurs de risque,
- sujet présentant un facteur de risque majeur pour qui on désire
un bilan extensif des autres facteurs et une évaluation du risque
de maladie cardiovasculaire avant toute décision de traiter,
- sujet présentant une maladie athéroscléreuse
sévère ou précoce et pour qui aucun facteur de risque
classique n’a été retrouvé, toute personne désirant
connaître son risque de développer des symptômes liés
à l’athérosclérose.
Une consultation anti-tabac auprès d’une psychologue spécialisée
attachée à cette nouvelle consultation est proposée,
elle assure la prise en charge et le sevrage. Après une enquête
alimentaire et des conseils diététiques, un suivi diététique
dans le temps est également possible.
L’objectif de cette consultation de prévention et de détection
de l’athérosclérose n’est pas de prendre en charge ces patients
mais d’analyser dans leur ensemble les facteurs de risque cardiovasculaires
afin que les médecins traitants de ces patients puissent optimiser
la prise en charge médicale et la surveillance.
En effet les études réalisées ces dernières
années montrent bien qu’une prévention primaire et secondaire
peuvent diminuer la survenue ou la récurrence de maladies cardiovasculaires.
Innovation en soins infirmiers
De nombreux travaux sont en cours au CHU de Bordeaux pour prendre en
compte les interrogations professionnelles des soignants et apporter des
solutions aux situations auxquelles les acteurs de soins sont confrontés
quotidiennement dans leurs pratiques professionnelles.
L’actualité soignante est ainsi riche de nombreux thèmes
: l’évaluation du dossier de soins, les facteurs de chutes chez
les personnes âgées hospitalisées, la prise en charge
nutritionnelle dans la prévention des escarres, la prise en charge
de l’enfant douloureux, l’annonce d’un diagnostic grave, l’évaluation
des pratiques professionnelles en matière de gestion des médicaments,
la prise en compte du vécu des soignants face à la mort,
la définition d’une déontologie de l’information du patient.
La volonté de dépasser les habitudes et les intérêts
catégoriels a motivé la sélection de ces travaux,
ils symbolisent l’instauration d’un nouveau dialogue entre professionnels
de soins, parce qu’ils sont la preuve des décloisonnements des structures
et des pratiques professionnelles et contribuent pleinement à resituer
le patient au cœur de l’action de soins.
De l'évaluation à l'accréditation
Le CHU de Bordeaux est engagé dans une démarche qualité
active, ainsi plus de 600 actions d’évaluation ou de recherche qualité
ont été récemment recensées sur l’ensemble
des établissements. le CHU a également encouragé
la création d’une association régionale d’évaluation,
le Comité de Coordination de l’Evaluation Clinique et de la Qualité
en Aquitaine (CCECQA), qui regroupe aujourd’hui près de quarante
établissements publics et privés.
La préparation à l’accréditation au CHU de
Bordeaux
L’ordonnance d’avril 1996 a renforcé l’exigence de l’évaluation
et a fait de la préparation à l’accréditation un axe
majeur de développement des établissements de soins.
Trois actions d’envergure sont ainsi lancées au CHU de Bordeaux
:
L’engagement de l’hôpital Saint-André dans une démarche
qualité d’établissement englobant la totalité des
services médicaux et non médicaux,
Une action de démarche qualité ciblée sur les
services d’urgence du groupe hospitalier Pellegrin et de l’hôpital
Saint-André,
Une action intéressant un pôle médico-chirurgical
du groupe hospitalier Sud.
Parallèlement, les techniques de mesure de la satisfaction des
patients sont en cours d’élaboration (questionnaire de sortie, enquête
annuelle de satisfaction...).
Faire adhérer l’ensemble de l’institution à la démarche
qualité.
L’organisation adoptée pour coordonner ces actions est conforme
au principe de la gestion par projet. Elle fait cohabiter sous l’égide
d’une délégation à l’évaluation et à
la qualité, des responsables de qualité de pôle ou
de département médicaux et non médicaux, des référents
qualité, et un corps de visiteurs internes. La complexité
de l’organisation mise en place suppose la définition et l’adoption
de principes majeurs : la définition de la politique qualité
reste du ressort de l’institution gestionnaire de l’établissement,
l’amélioration de la qualité implique une forte participation
des personnels qui doivent se démontrer à eux-mêmes
leurs propres dysfonctionnements. Ce constat suppose de privilégier
les actions d’auto-évaluation. Il doit exister une volonté
forte d’adhérer au processus, il faut favoriser l’acquisition d’une
culture générale de la démarche qualité de
la part des personnels concernés, enfin la confidentialité
doit être garantie dans la mesure où toute phase initiale
d’analyse de l’existant peut faire naître la crainte d’une sanction.
La qualité est une affaire de professionnels, mais au-delà
de la tradition hospitalière il s’agit bien aujourd’hui de démontrer
aux malades qui nous font confiance et à l’opinion publique que
le service public hospitalier s’engage tous les jours un peu plus dans
l’accomplissement d’une prise en charge de qualité.
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